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【科普】体检时发现“颈动脉斑块”是否需要治疗?

2024-07-17 13:06:49

  J9九游会2017年一项发表在中国循环杂志的中国慢病前瞻性研究分析显示,中国有1/3成人存在颈动脉粥样硬化斑块。在40~49岁的年龄段中,仅有6%有斑块,但在70~89岁年龄段中,有63%存在颈动脉斑块。2020年Lancet子刊上发表的一项调查数据显示[2],我国有近2亿人患有颈动脉斑块。而该课题组之前发表的数据显示,2010年30~79岁国人中,有1.5亿人患有颈动脉斑块。显然,10年间患病人数激增!

  绝大部分的颈动脉斑块是由动脉粥样硬化引起。我们知道,动脉硬化是一个慢性发展的过程,有以下4个阶段:1、早期阶段:动脉出现脂质条纹;2、脂质条纹进一步发展为纤维斑块;3、粥样硬化形成期,动脉内出现灰黄色的斑块;4、继发病变,包括斑块内出血,斑块破裂,血栓形成,钙化和动脉瘤形成。

  这和颈动脉的解剖结构有很大的关系。颈动脉的解剖结构上有一处“Y”型的分支,在此分支处血流冲刷力量大,很容易造成动脉内膜的机械损伤,导致胆固醇从损伤处进入血管内膜,形成斑块。其次,因为颈动脉是距离体表较浅的大型动脉,易于进行超声检查。如果出现了斑块,很容易被发现。

  颈动脉斑块筛查方法包括血管造影、经颅多普勒、磁共振、CTA 等,虽然血管造影是诊断的金标准,但颈动脉超声检查属无创性检查,成本低、敏感度高、便捷、可重复性好,其可作为筛查首选的检查方法。我国卫生计生委办公厅印发的《心血管疾病高危人群早期筛查和综合干预项目管理办法(试行)》中也将颈动脉超声检查作为心血管高危人群筛查项目。

  本病好发于中老年人,大部分早期颈动脉狭窄/斑块患者没有临床症状。(1) 无症状性颈动脉狭窄 既往 6 个月内无颈动脉狭窄所致的短暂性脑缺血发作(TIA)、卒中或其他相关神经症状,只有头晕或轻度头痛的临床表现视为无症状性颈动脉狭窄。(2)有症状性颈动脉狭窄 既往 6 个月内有 TIA、一过性黑矇、患侧颅内血管导致的轻度或非致残性卒中等临床症状中一项或多项(如思维模糊、性眩晕、双眼失明、共济失调、头晕、眩晕等)的颈动脉狭窄称为有症状性颈动脉狭窄。(3) 体格检查 部分颈动脉狭窄患者颈动脉搏动减弱;在双侧颈三角及锁骨上方,部分患者可闻及血管杂音。

  一般来说,音调高、时间长的杂音提示狭窄严重,但轻度狭窄和完全闭塞前可由于血流速度变慢而没有杂音。所有颈动脉狭窄患者都要进行神经系统体格检查。

  颈动脉斑块的危险因素包括高血压、吸烟、糖尿病、高脂血症等,因此健康的生活方式主要包括合理膳食,身体活动,控制体重,戒烟和限制饮酒等,减少高血压、高脂血症等心血管危险因素。非空腹血糖控制于 11.1 mmol/L 以下,治疗期间糖化血红蛋白 < 7%。

  对无症状性和症状性颈动脉狭窄均应进行药物治疗,其中抗血小板治疗、降压治疗和他汀类药物治疗为其三大基石。

  针对颈动脉中度及以上狭窄患者均推荐行抗血小板治疗,常用药物为阿司匹林,阿司匹林不耐受者,可选用氯吡格雷等其他药物。针对斑块很小,没有形成明显狭窄(狭窄 50%),且不合并冠心病、脑梗和下肢动脉严重狭窄等情况,可暂不予阿司匹林治疗。

  高血压是脑卒中最重要的危险因素,降压治疗能有效降低卒中风险。普通高血压患者控制目标为 140/90 mmHg,合并糖尿病者应将血压进一步降低至 130/80 mmHg。各类降压药物都可使用,钙离子拮抗剂对预防卒中有一定优势。

  对于单纯颈动脉内中膜增厚患者,如果血脂在正常范围内,且无冠心病、脑梗、糖尿病等情况,不建议使用他汀类药物治疗;对于颈动脉不稳定斑块或斑块伴狭窄 50% 以上者,无论是否有缺血性脑卒中症状及血脂是否异常,均建议使用他汀类药物治疗,控制低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C) 1.8 mmol/L。他汀类药物单药治疗不能达标时,可联用依折麦布等其他降脂药物。当患者为高甘油三脂血症时,可考虑给予烟酸类或者贝特类降脂药。

  绝大部分颈动脉狭窄都不需要手术治疗,当狭窄严重到一定程度影响大脑正常血液供应,才需要评估后决定是否手术。

  适应于有症状的颈动脉狭窄,无创检查狭窄≥70%或血管造影狭窄≥50%;或没有症状但血管造影狭窄≥70%。

  即在颈部血管放支架,利用支架把狭窄的血管管腔给撑起来,与心脏冠状动脉放支架是一个道理。

  行颈动脉支架术 CAS 治疗的患者,术前应给予阿司匹林和氯吡格雷联合治疗,术后两者联用至少 3 个月。

  心病科科室主任、主任医师,硕士研究生导师。2002年毕业于四川大学华西临床医学院获学士学位,2013年获得昆明医科大学硕士学位,擅长心血管介入诊疗尤其是冠心病介入诊疗,擅长疑难危重心血管疾病的诊治,独立完成各类心血管介入诊疗手术5000余例,曾到北京阜外心血管病医院、昆明医科大学附一院、上海中山医院、湖南湘雅医院等医院进修、培训,能独立完成冠脉造影、冠脉内球囊扩张成型+支架植入术、冠脉内超声检查、冠脉内旋磨术、冠脉内FFR测定、药物球囊治疗支架内再狭窄及分叉病变的处理、生物可降解支架的植入、临时、永久起搏器植入、ICD植入、IABP植入,左右心导管检查、心内电生理检查+射频消融术,结构性心脏病介入,食道电生理检查、起搏器的程控随访;现任多个省、州级专业委员会委员、常委,参与州级科技进步三等奖2项,主编专著一部,在国家级及省级刊物发表专业论文10余篇。