J9九游会2017年一项发表在中国循环杂志的中国慢病前瞻性研究分析显示，中国有1/3成人存在颈动脉粥样硬化斑块。在40～49岁的年龄段中，仅有6%有斑块，但在70～89岁年龄段中，有63%存在颈动脉斑块。2020年Lancet子刊上发表的一项调查数据显示[2]，我国有近2亿人患有颈动脉斑块。而该课题组之前发表的数据显示，2010年30~79岁国人中，有1.5亿人患有颈动脉斑块。显然，10年间患病人数激增！

　　绝大部分的颈动脉斑块是由动脉粥样硬化引起。我们知道，动脉硬化是一个慢性发展的过程，有以下4个阶段：1、早期阶段：动脉出现脂质条纹；2、脂质条纹进一步发展为纤维斑块；3、粥样硬化形成期，动脉内出现灰黄色的斑块；4、继发病变，包括斑块内出血，斑块破裂，血栓形成，钙化和动脉瘤形成。

　　这和颈动脉的解剖结构有很大的关系。颈动脉的解剖结构上有一处“Y”型的分支，在此分支处血流冲刷力量大，很容易造成动脉内膜的机械损伤，导致胆固醇从损伤处进入血管内膜，形成斑块。其次，因为颈动脉是距离体表较浅的大型动脉，易于进行超声检查。如果出现了斑块，很容易被发现。

　　颈动脉斑块筛查方法包括血管造影、经颅多普勒、磁共振、CTA 等，虽然血管造影是诊断的金标准，但颈动脉超声检查属无创性检查，成本低、敏感度高、便捷、可重复性好，其可作为筛查首选的检查方法。我国卫生计生委办公厅印发的《心血管疾病高危人群早期筛查和综合干预项目管理办法（试行）》中也将颈动脉超声检查作为心血管高危人群筛查项目。

　　本病好发于中老年人，大部分早期颈动脉狭窄/斑块患者没有临床症状。（1） 无症状性颈动脉狭窄 既往 6 个月内无颈动脉狭窄所致的短暂性脑缺血发作（TIA）、卒中或其他相关神经症状，只有头晕或轻度头痛的临床表现视为无症状性颈动脉狭窄。（2）有症状性颈动脉狭窄 既往 6 个月内有 TIA、一过性黑矇、患侧颅内血管导致的轻度或非致残性卒中等临床症状中一项或多项（如思维模糊、性眩晕、双眼失明、共济失调、头晕、眩晕等）的颈动脉狭窄称为有症状性颈动脉狭窄。（3） 体格检查 部分颈动脉狭窄患者颈动脉搏动减弱；在双侧颈三角及锁骨上方，部分患者可闻及血管杂音。

　　一般来说，音调高、时间长的杂音提示狭窄严重，但轻度狭窄和完全闭塞前可由于血流速度变慢而没有杂音。所有颈动脉狭窄患者都要进行神经系统体格检查。

　　颈动脉斑块的危险因素包括高血压、吸烟、糖尿病、高脂血症等，因此健康的生活方式主要包括合理膳食，身体活动，控制体重，戒烟和限制饮酒等，减少高血压、高脂血症等心血管危险因素。非空腹血糖控制于 11.1 mmol/L 以下，治疗期间糖化血红蛋白 ＜ 7%。

　　对无症状性和症状性颈动脉狭窄均应进行药物治疗，其中抗血小板治疗、降压治疗和他汀类药物治疗为其三大基石。

　　针对颈动脉中度及以上狭窄患者均推荐行抗血小板治疗，常用药物为阿司匹林，阿司匹林不耐受者，可选用氯吡格雷等其他药物。针对斑块很小，没有形成明显狭窄（狭窄 50%），且不合并冠心病、脑梗和下肢动脉严重狭窄等情况，可暂不予阿司匹林治疗。

　　高血压是脑卒中最重要的危险因素，降压治疗能有效降低卒中风险。普通高血压患者控制目标为 140/90 mmHg，合并糖尿病者应将血压进一步降低至 130/80 mmHg。各类降压药物都可使用，钙离子拮抗剂对预防卒中有一定优势。

　　对于单纯颈动脉内中膜增厚患者，如果血脂在正常范围内，且无冠心病、脑梗、糖尿病等情况，不建议使用他汀类药物治疗；对于颈动脉不稳定斑块或斑块伴狭窄 50% 以上者，无论是否有缺血性脑卒中症状及血脂是否异常，均建议使用他汀类药物治疗，控制低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C） 1.8 mmol/L。他汀类药物单药治疗不能达标时，可联用依折麦布等其他降脂药物。当患者为高甘油三脂血症时，可考虑给予烟酸类或者贝特类降脂药。

　　绝大部分颈动脉狭窄都不需要手术治疗，当狭窄严重到一定程度影响大脑正常血液供应，才需要评估后决定是否手术。

　　适应于有症状的颈动脉狭窄，无创检查狭窄≥70%或血管造影狭窄≥50%；或没有症状但血管造影狭窄≥70%。

　　即在颈部血管放支架，利用支架把狭窄的血管管腔给撑起来，与心脏冠状动脉放支架是一个道理。

　　行颈动脉支架术 CAS 治疗的患者，术前应给予阿司匹林和氯吡格雷联合治疗，术后两者联用至少 3 个月。

　　心病科科室主任、主任医师，硕士研究生导师。2002年毕业于四川大学华西临床医学院获学士学位，2013年获得昆明医科大学硕士学位，擅长心血管介入诊疗尤其是冠心病介入诊疗，擅长疑难危重心血管疾病的诊治，独立完成各类心血管介入诊疗手术5000余例，曾到北京阜外心血管病医院、昆明医科大学附一院、上海中山医院、湖南湘雅医院等医院进修、培训，能独立完成冠脉造影、冠脉内球囊扩张成型+支架植入术、冠脉内超声检查、冠脉内旋磨术、冠脉内FFR测定、药物球囊治疗支架内再狭窄及分叉病变的处理、生物可降解支架的植入、临时、永久起搏器植入、ICD植入、IABP植入，左右心导管检查、心内电生理检查+射频消融术，结构性心脏病介入，食道电生理检查、起搏器的程控随访；现任多个省、州级专业委员会委员、常委，参与州级科技进步三等奖2项，主编专著一部，在国家级及省级刊物发表专业论文10余篇。