AG九游会登录j9入口体格检查作为物理诊断的方法之一，是一个 医生的基本功，准确而规范的查体，往往在疾病 的诊断中起着至关重要的作用，最起码也可以为 进一步的检查和治疗提供方向和指导。医学前辈 们认为：一个合格的医生应该能依靠询问病史、 查体和必要的常规检查对60%-70%的病做出诊断。 医生通过体格检查了解病人的信息。掌握诊断的 第一手资料。体检医生的基本操作就是常规的体 格检查，更需要认真对待。

　　为防范体检中的医疗纠纷，避免体检中 可能出现的医疗风险，医护人员必须按 照法律法规的要求保障患者的知情权、 选择权及同意权不被漠视或侵犯，因此， 履行法定的告知义务就应当为医护人员 自觉行为。在合理告知时、既不能夸大 其辞造成患者恐惧、亦不应轻描淡写。

　　健康与疾病之间不存在一个明确的界限， 一个人可能存在严重的潜伏疾病或功能不全， 而在表面上仍然是健康的，一旦出现症状往往 已进入晚期。通过医学检查，发现疾病隐患或 潜在的重大疾病，及时的告知，以达到早期发 现、早期诊断、早期治疗，从而提高治愈率， 真正使体检达到预防保健的目的。

　　1. 检查项目中未查的个别内容，一定要填写“未检” 涉及个人隐私的某些内容，体检者拒绝医生填写 时，为了避免今后可能出现的纠纷，检查医生的 做法是将该项检查作放弃项处理。 2. 体检中经常可以查及某些生理性改变的情况，如 年轻人的生理性杂音、接近正常心率的窦性心动 过缓等，临床意义不大，医生可根据经验判断是 否有意义，此时不一定出具诊断，但必须在询问 病史中详细了解，并告知受检者。 3. 体检查到的重大的阳性体征要提请相关的专业会 诊，并形成制度。

　　正确认识体格检查的必要性，是通过体检获取到 你想要的信息。 力求动作规范、细致完整养成良好的检查习惯。 不规范查体会漏掉很多东西，甚至会错误的了 解 一些信息。 注意体格检查的手法，很多检查手法都是许多专 家经过几十年的临床实践摸索、总结出来的，只 有手法正确了，才能够准确地发现病变，例如肝 脾的触诊，手法不正确，是很难做出准确的判断 的。 重视检前既往病史的询问，检查时应特别注意。

　　1. 体检血压高，建议复查，如持续异常请专科治疗 2. 腹部B超提示双肾略小，建议检查肾功功能 3. 血红蛋白偏低，对贫血的原因进行了分析，建议 加 强营养，补充铁剂，必要时复查 4. 尿常规蛋白，红细胞0-1/高倍视野，分析可见于各 种生理性情况，药 物、结石等，建议复查或专科诊治 一月后出现尿毒症征象住院检查，追问病史，高血 压已经持续了一年多，一年前体检就已经发现有蛋尿， 同时伴有轻度贫血，因未及时诊断，延误了最佳的治疗 时期。

　　体检是一项具体细致的医疗工作，有很 高的技术含量，每一个客人的体检项目 一般涵盖了临床科室检查、辅助科室检 查和实验室检查等，由于环节众多，流 程较复杂，看似简单的体检工作，也存 在着多种医疗风险；加之现价段客户对 服务性医疗行业的要求较高，在其体检 过程中也容易导致医疗纠纷的出现。

　　1. 体检多个项目不正常，已经符合某种疾病 的诊断标准，汇总分析未提示； 2. 部分有价值的既往病史未或当前不适与本次 体检结果相联系，针对性不强 ； 3. 原有的某种疾病已出现了相关的并发症， 未合并分析进行提示的，常见的有高血压、 糖尿病出现脏器并发症的没有进行一元化 的分析解释的； 4. 部分分析个性化不强，个别条目分析错误； 5. 某些指导建议不恰当等。

　　体检的一个很重要的目的就是通过综合性 的医学检查，发现疾病隐患特别是潜在的重大 疾病，以达到早期发现、早期诊断、早期治疗， 从而提高治愈率，真正使体检达到预防保健的 目的。

　　在体检者中有很大比例的中老年体检者， 本身已存在已明确诊断的慢性疾病，特别是糖 尿病、高血压、动脉硬化等疾病需要长期治疗， 早期症状不明显易被忽略，疏于治疗或治疗不正 规，导致病变逐渐加重或已形成严重的并发症时 本人尚不知晓，以致造成严重的健康问题。通过 阳性检查结果对原有疾病进行评估，以了解病变 进展的程度，给与及时的告知和建议，以达到积 极治疗，控制病变进展、提高生活质量的目的。

　　1. 部分科室上报率不够高，上报阳性结果的概念 不够强，很多该报的没报，例如双侧颈动脉软 班形成、严重的高血压、肺结核、严重的眼底 病变等时有漏报。 2. 个别医生操作不规范，简化项目，造成体检项 目遗漏了部分阳性体征。 3. 对于重大阳性结果上报标准的把握上还需要进 一步学习。 4. 既往病史询问不够，检查疏忽，造成了部分阳 性体征的漏检漏报。 5. 上报处理流程上也存在一些问题。

　　体检从业人员充分认清体检医疗行为的 “高技术”、高风险、高期望值”性质， 在不断提高医疗护理技术水平的同时， 依法规避不必要的医疗风险，通过耐心 细致的解释和疏导，使部分患者检查诊 疗的过高期望值回归到理性区间。

　　随着社会的进步，企事业单位对人 力资源的管理、薪酬福利的日益重视，人 们对自身健康的关注，各医疗机构抢夺市 场的激烈竞争，体检工作中面临着前所未 有的严峻考验。因此，认真学习专业技能， 加强自身素质，努力改善服务态度，提高 沟通技巧，加强对参检人员的人文关怀是 确保医疗安全的有效手段。

　　体检报告与医院的病历有着同等重要的意义， 它不仅是一份体检结论，而且也是具有法律效应 的体检医学文件。医生应准确、实事求是地将所 见阳性体征描述清楚，不可随意隐瞒。 描述应客观、专业，尽可能详尽，不可过于 简单。为适应体检的需求，目前各专业科室常见 的体检描述已编写成固定条目设定在系统中，但 不能能涵盖全部的体检所见，经常使用的条目也 需要医生根据实际检查情况进行修改，部分少见 的体征需要医生自行描写。

　　我们也时刻谨记“安全第一、警钟常 鸣”的良训，居安思危，认识到医疗 安全是医疗质量管理的核心内容，长 期以来，受到各级政府乃至全社会的 高度关注。

　　要认真学习和领会全国人大颁发 《执业医师法》、国务院发布的 《医疗事故处理条例》和卫生部制 订的《病历书写基本规范》，内容 要熟悉掌握，在医疗护理过程中要 严格执行，杜绝违法违规行为。

　　体检已查及有重大阳性结果，但未在第一时间告 知，延误了进一步检查或治疗时机的；

　　检查结果已显示有某种疾病存在，但因未进行综 合分析，遗漏了疾病的诊断； 出现院内交叉感染的； 体检报告中的错误导致的医疗风险； 体检现场的出现的意外情况。

　　一客人，体重指数偏低、突眼、手颤、 血清ALT↑、血常规WBC↓、心电图ST-T改变、 甲状腺肿大、甲功检测TSH↓、TT4↑、TT3↑。 如果汇总医生应进行综合分析，可明确 甲亢诊断，给予相应意见。

　　一男性客人32岁，体检发现有以下阳性结果： 1. 体检血压150/90nnhg, 2Байду номын сангаас 腹部B超提示双肾略小 3. 血红蛋白偏低 4. 尿常规蛋白，红细胞0-1/高倍视野 5. 肾功能检查正常 6. 本人未提供既往病史，各科室检查均未问及既 往病史。

　　1. 体检科室只能对本科室检查的阳性体征做出 结论，即便是已经确诊的疾病，例如高血压 和糖尿病，只要在体检中无阳性体征，一般 不能将该病作为体检诊断，而只能作为病史， 医生应导检册既往病史中做补充填写。 2. 医生应实事求是地给于准确的诊断，某些涉 及个人隐私的诊断，体检者要求不在诊断中 出现的，医生无权自行决定，必须上报院长， 由院长负责协调解决。

　　一位79岁老妇人，内科查右上腹触压痛，并 补充了右上腹绞痛，食后呕吐数天的病史，诊断 为胆囊炎、胆囊结石，建议专科诊治；腹部超声 报胆囊结石、胆总管结石、扩张、肝回声增粗； ALT53u/L、GGT256u/L、T-Bil33.9umol/L;尿胆红 素；尿胆元2。若能综合分析，不难发现这是 一例胆囊炎合并胆结石、胆总管结石、肝外胆汁 瘀积性黄疸的病例。由于把各项异常分列到4个 条目中汇总分析：

　　在体检中有一些检查科室比较容易因检查疏漏 而导致医疗风险， 1. 妇科，院内交叉感染，检查后的出血、未婚女妇 科检查等； 2. 外科，特别是乳腺、直肠病变容易漏诊，； 3. 放射科，特别是胸透因人流量较大可能观察 不是很仔细造成漏诊，部分较小的或不典型 的病变不易发现、检查禁忌的告知等，； 4. 超声科，在体检中是至关重要的科室，也是最 容易出现问题的科室，由于人流量大，工作强 度大，稍有不慎就会出现错误。常会出现因观 察时间过短疏或其他原因漏部分较小的病灶。

　　1. 科室的体检结论应符合专业要求，例如，放射科对于颈 椎片中显示有增生性改变者，只能出具颈椎增生，而不 能下颈椎病的结论，因为颈椎病是需要结合临床的，仅 凭放射线. 些部位的检查在科室间有交叉性，如乳腺、甲状腺、肝脾 等，发现有异常改变时，应参考其它相关科室的检查结果， 如果结果相一致，则临床意义更大。 特别是体检发现的肿 块，如外科检查发现乳腺肿块，医生应着重关注乳透或乳 腺彩超的检查结果，应一致；内科检查发现的肝脾明显肿 大者，一定要与超声的结果相一致，这样会使诊断的可靠 性大大提高。 3. 建立专业会诊制度，集体讨论，集体决定。

　　规范操作能够提高阳性结果的检出率，阳性 体征的检出不仅能够防范风险，也是体检质量的 具体体现。临床科室和辅助科室检查均对异常体 征和征象的检出起着至关重要的作用，医生需要 有高度的责任心和娴熟的技能，同时需要各科室 的通力合作，对于可疑征象应反复观察，及时提 出会诊，及时告知和督促体检客人及时就诊进一 步检查，以免错过了早期诊断、早期治疗的良好 时机。

　　某些重大阳性结果需要通过一段时间的 随访观察才能做出结论，例如某些癌前病变、 不能明确诊断包块或占位性病变等等，明显 异常的检验结果暂不能定性的，需要通过动 态观察来确定性质的，做出明确线个项目的结果属于重大阳性结果范畴，经随 访确诊： • 恶性肿瘤的21人； • 自发性气胸1人； • 患严重心血管疾病的34人，有8例急性心肌梗死患 者，确诊为急进性高血压10人； • 血糖增高＞12 mmol/L的65人其中32人为新发病 例，2例已合并酮症酸中毒； • 巨大卵巢囊肿蒂扭转1例。 由于告知及时，这些病 例均得到了及时的治 疗。

　　拥有“四心”（细心、爱心、耐心、责任 心），狠抓细节管理，制订相关办法，做 好面对参检人员的“四个一”，即一个眼 神，一个表情，一个笑容，一句问候，让 客人切实感受到和谐温馨、亲切自然的就 医氛围， “两多”（多听说几句，多对 客人说几句），做到努力化解参检人员者 在等待过程中产生的着急和躁气。

　　对体检者所检项目的所有结果全面地预览，从 整体的角度进行分析，尽可能以一元论的观点解释 相互关联的阳性结果，相同意义的结果并列进行综 合分析。部分体检结果汇总分析是习惯于把各体检 单元查出的异常结果分散罗列，各选一条汇总条目 完事。受检者读后看不出各项异常的内在联系。不 知哪些是重要疾病的危险因素，哪个是危险因素导 致的重要疾病，哪些是重要疾病的合并症，甚至误 为患了多种疾病，导致了体检风险。

　　分析 1. 在分析内科所见时接受了胆囊炎、胆囊结石 的诊断和建议专科诊治的意见。 2. 超声所见分析了结石形成的原因，建议必要 时复查或专科诊治。 3. 但是在分析肝功异常和各项黄疸指标时，又 认为“可见于饮酒、过度劳累、脂肪肝、病毒 感染、肝胆等疾病及药物性肝损害等并建议 近期注意休息，避免伤肝药物，三个月内复 查，若结果仍异常，请专科诊治。 4. 本例未上报阳性结果，未及时告知立即就诊。